周顺林 主任医师　教授 河北医科大学附属以岭医院康复中心（河北省工伤康复中心）主任。石家庄市有突出贡献的中青年专家、石家庄市优秀中青年中医、中华中医药学会会员、中华中医学会络病专业委员会常务委员、河北省中西医结合学会神经内科专业委员会委员、河北省中医药学会痿痹病专业委员会常务副主任委员，擅长脑血管病、神经肌肉疾病、骨关节病及相关后遗症的康复治疗，尤其擅长指导肢体系统性康复训练。参与承担10余项省级科研课题，获河北省科技进步二等奖2项，发表论文20余篇，参编著作6部。

　　随着我国城市化、工业化进程的加快，各种工伤意外和职业病不断增加。据不完全统计，仅2006年我国就发生工伤事故59万起，导致死亡近2万人，伤残57万人，其中神经肌肉损伤者约40万人。而由各种撞击伤、切割伤等造成的各类神经肌肉损伤、肢体功能障碍、肌肉萎缩甚至全身瘫痪的患者占绝大多数，严重危及工伤职工及家庭的正常生活，造成了大量的社会劳动力丧失，影响了社会进步和经济发展。同时随着社会进入老龄化，脑卒中在中老年的发生率也在不断增加，因此，以恢复劳动者和疾病者的身体功能和职业劳动能力的工伤康复已成为医疗卫生界“以人为本，科学发展”的重要课题和构建和谐社会的重要内容。为适应这一社会需求，河北医科大学附属以岭医院组建了以国家中医重点专科肌萎缩科为主体、多学科联合攻关中风后遗症、工伤后遗症、截瘫、周围神经损伤、脑瘫等神经肌肉类疾病的康复诊疗机构——康复诊疗中心。

　　近日，笔者走进了河北以岭医院，走近了康复治疗中心主任周顺林。

　　把握最佳康复治疗时期

　　主持人：在多数人的认识中，康复治疗就是常规治疗之后的辅助手段，事实是这样的吗？

　　周顺林：多数人都存在这样的认识误区，其实康复治疗在疾病患者的康复进程中起着非常重要的作用，康复介入时间越早越好，准确地说康复不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并行，应该从医疗的第一阶段就开始进行。比如说脑梗塞，由于未在最佳时机介入康复诊疗手段，最后造成硬瘫、痉挛，久之，患侧上肢形成“挎篮样”，使患侧上肢功能更难恢复。还有小儿脑瘫，因为错过最佳治疗时机，最后造成终身残疾的病例很多。

　　主持人：那么患者应该如何把握最佳治疗时期，以免贻误治疗？

　　周顺林：由于患者的病情差异及体质差异，应根据具体病例，具体分析。如脑梗塞患者，在早期，也就是软瘫期，是最佳的治疗时期。通过实施一对一的康复训练辅导，结合相应的治疗仪器和设备，能够有效改善患者的肢体运动功能，并且逐渐改善构音、理解、读和写的各种能力。还有小儿脑瘫患者，一般来讲，6个月是发现脑瘫的关键月龄。如果发现孩子身体存在异常姿势，如左右手不对称运动、手总是握拳、不会抓东西等，家长应及时带孩子到专业医院检查，一旦发现有脑瘫的早期表现，务必及早进行康复治疗。

　　主持人：哪类疾病适合康复治疗？

　　周顺林：一是神经系统疾病，如脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫等；二是神经、骨科疾病，如肢体骨折、脊柱骨折、脊髓损伤等；还有一氧化碳中毒后遗症，以及各种原因引起的昏迷、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、步态不稳、平衡困难等，也可以说涉及各个医学学科。 

　　主持人：如何科学准确地针对不同患者制定相应的康复治疗方案？

　　周顺林：这是个非常重要的环节，也直接关系到能否达到康复治疗的最佳疗效。首先对患者做一个全方位的评定，通过外观感知和仪器检测相结合的方式，康复师在功能室中对患者进行相应的功能检查，包括高级的认知功能、心理状态、语言功能、运动机能（如肌力、肌张力、关节活动度、肌肉的肌容、肌貌）等方面的检测，确定患者存在功能障碍的原因、部位、程度、性质、程度、发展趋势、预后及转归，针对这个结果制定出一套科学的、有针对性的康复训练计划。

　　“三结合”进一步提高了康复治疗效果

　　主持人：康复治疗的内容、手段都有哪些？

　　周顺林：我康复中心目前康复治疗主要涵盖三大基本内容，一是康复训练，二是中医中药治疗，三是针灸理疗。

　　主持人：康复训练在患者康复治疗中的作用是什么？

　　周顺林：在中医中药治疗、针灸治疗这种患者被动接受的诊疗方法实施之前，康复训练这种旨在调动患者机体自身潜能的活动是取得良好康复疗效的重要手段，如运动疗法、作业疗法、语言疗法、日常生活疗法、心理疗法等特色疗法在治疗中发挥着重要的作用。

　　一、在运动疗法中，康复师多是徒手对功能障碍的关节进行主动、被动及主动助力训练，同时选择性地进行肌力训练、软组织牵拉训练、神经发育疗法、运动再学习疗法或强制性使用运动治疗等，在恢复、重建功能中具有极为重要的作用。

　　二、在作业疗法中，首先根据患者患病时间的长短，上肢功能活动的情况，制定不同的作业疗法，比如：从拿粗木钉练习手的感觉到拿细木钉练习手的准确性和灵活性，从原始到高级，从粗大到精细，完成从套圈——拿木钉——叠纸——到刻纸的训练；然后采用美国手功能训练仪与电脑游戏相结合，训练前臂、手腕、掌指、关节的协调性、灵活性和准确性。

　　三、在语言疗法中，首先针对患者的肌肉、舌肌、咽喉肌或高级神经的认知，进行一对一的针对性训练；然后采用先进的语言训练软件系统，把病人的资料完整地保存下来，对患者的语言功能进行科学的评定和训练。

　　四、在日常生活训练中，建立日常生活训练室，让病人更接近社会与家庭生活。如厨房设施中的可升降灶台、案板、勺子、锅、刀等可用来训练机能；而床上可以练习躺、卧、起；通过各种锁具、把手的使用，各种纽扣的系法等肢体活动，作为重返社会、重返家庭生活的基本能力训练。

　　五、在心理疗法中，针对患者的心理障碍采取一对一或者是群体工娱的治疗，通过做游戏，提高患者的自信力和参与社会的能力。

　　主持人：中医中药治疗和针灸治疗在康复治疗中与传统的疗法有什么不同？

　　周顺林：此类疾病多为复杂病症，单一的治疗方法难以奏效，中医药在疑难复杂病症方面有其独特的优势——多渠道、多靶点，所以在进行各种方法进行康复训练的同时，结合应用中医中药，可大大提高康复治疗效果。我们在吴以岭教授络病理论指导下，研制开发出对神经—肌肉—血管具有保护、修复和治疗作用的纯中药制剂，显示出很好的临床疗效。在中医治疗方面继承创新了中医传统康复治疗方法，采用我国著名针灸学家石学敏院士发明的“醒脑开窍”针刺法，对于颅脑损伤及持续植物状态患者的脑促醒有良好作用；采用的舌针交叉刺法，可有效改善患者言语蹇涩、吞咽困难等症状；在传统的项针和夹脊针刺法基础上，我们发展创新的夹脊针刺电场疗法，有利于增强刺激受损的脊髓的深度和广度，改善其血运和组织代谢，提高代偿能力，促进机体功能的恢复；在继承和改进民间治疗疑难病有奇效的大灸疗法的基础上，我们开展的以中药和促皮吸收剂为介质的特色长蛇灸法，对于脊髓和各种神经损伤有较好疗效。