卒中患者应重视康复治疗
武汉大学中南医院专家近日提示,约有两成卒中患者放弃康复治疗而导致后遗症高发,因此患者不要忽视康复治疗。
专家指出,康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要,一旦患者没有机会进行规范的康复治疗,在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导,常产生各种误用、废用综合症,不仅恢复时间长,而且给后期的康复治疗带来很大的困难,影响患者的生活自理能力。
有的卒中患者之所以后遗症严重,就是因缺乏正规的康复治疗,以致造成生活自理困难,而此时往往已丧失最佳治疗时机。
据了解,卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段,通过综合、灵活运用各种康复治疗手段,可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果,能显著缓解精神、言语、社会交往复的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院进行。
脑血管病康复
发生卒中后,一项重要的工作就是加强康复锻炼,进行包括肢体功能,言语功能,和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力,卒中患者才有可能康复,才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。
一、卒中后遗症的发生机理
1、大脑皮层运动区的损伤,可直接造成相应支配部位的损伤。
2、皮质脑干束,皮质脊髓束损伤,造成偏侧上运动神经元性瘫痪,肌张力增高进一步造成了肢体疼痛和运动困难。
3、如有感觉障碍,也会引起困难。
4、主侧大脑半球损伤(一般人是左大脑半球,左利手反之)还会造成失语,包括运动失语(又名Broca’s失语,定位于主侧额下回后部);感觉性失语(又名wernicke’s失语,定位于颞叶后上部和顶上小叶);失写为主侧额中回后部损伤,常常伴发运动或感觉性失语;失读(主侧角回病变);命名性失语;失语等。
5、长期不锻炼,关节挛缩,肌肉废用性萎缩更加剧运动困难。
二、基于下述机理,因为没有药物能使中枢神经细胞再生,故也不存在后遗症的灵丹妙药。
三、康复锻炼的有效性:
许多研究提示:中风康复医疗使病人功能改善,不能归因于自然恢复。在卒中康复病房,病人的出院率比普通病房的对照组显著增高,中风后合并症发生率显著降低,较普通病房的病人结局好。集中的中风康复医疗程序可促进中风病人的功能恢复。但是功能改善程度与康复医疗是否早期进行有关,而与治疗的时间长短无关,也与病人的年龄及康复程序的设计有关。中风康复医疗的研究设计对于制定和解释将来的结果有重要意义。已有众多研究支持这一论点。专家认为中风康复病房可改善重度残疾的中风病人的预后。由于建立新的治疗战略,降低了死亡率,提高了出院率。出院后,ADL继续改善,Sivenius等对照研究接受强化康复治疗与常规治疗中风病人各45例,在运动功能与日常生活活动方面,强化治疗组比常规治疗组功能改善显著,病人功能改善主要在前3个月内,而死亡率与入院率两组无不同。
四、何时开始康锻炼为宜?
中风发生后,康复医疗应在急性期生命特症稳定就立即开始,是否强化治疗比普通治疗效果好,仍有争论。中风病人在发病关3个月中,功能改善最大,即使如此,康复治疗也应持续更长时间,以防功能减退。证明中风康复有效的证据并不像人们期望的那样,精心设计的研究十分必要。
五、康复锻炼的原则:
1. 早期性:康复医疗应在急性期生命特征稳定就立即开始,先被动,后主动。
2. 全面性:肢体各个关节,各种肌肉功能都要动到。
3. 适量性:不能急于求成,急功进利,要在病人体力能接受范围。
4. 要综合治疗:祖国医学针灸推拿,对改善局部血液循环,应有帮助;可使用肌肉松弛剂,要为病人创造良好环境,防止跌倒,要重视病人心理治疗。
六、康复锻炼方法:
应循序渐进。康复训练的原则是抑制异常的病理运动模式(如划圈步态),建立及发展正常运动模式;抑制肌痉挛,促进精细、技巧性活动的重现;尽早做瘫痪肢体的被动运动及按摩,防止关节挛缩及足下垂外翻。中风病人发病后2年内都是恢复期,此期间均应坚持肢体运动功能、言语功能、生活技巧 的训练,以提高日常生活活动能力。
日常生活活动能力是Silin等于1963年首先提出的,用于观测老年人的自理能力,作为老年人健康状况的指标,为多数学者接受。它指的是一个人为了独立生活而进行的最基本的,每人每天都必须去做的一系列身体动作或活动,如进食能力、起居移动能力、个人整洁卫生能力、二便控制能力等。具体评分方法如Bathel指数,Ranking指数等。
中风病人运动功能障碍康复法如下:
1. 对肢体各个关节运动功能用手法施加阻力,以加强肌肉收缩力。
2. 被动牵伸肌肉,以使随后的主动收缩较为有力。如将偏瘫上肢被动上举过头,以利伸肌运动;被动屈足趾,以利全下肢屈曲运动。
3. 做头颈旋向一侧、前屈和后仰的运动,以利上下肢运动。
4. 经常触摸、刷擦肌肉,或对肌肉表面皮肤进行冷刺激,或瞩患者听口令运动,以增强肌肉的运动冲动。
中风患者的语言康复训练可按下法进行:
1. 中语表达能力的康复训练:先要进行舌肌、面肌、软愕和声带运动的训练,以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈。
2. 听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系,并配以物或图,以达到理解目的。
3. 文字理解能力的康复训练:让患者看物或画,或以指字复述的方式进行朗读训练。
4. 书写的康复训练:应从写患者的姓名开始,渐至抄写词句,直至写短文,用左手写。应利用尚保留的语言功能进行上述训练,如有的老人患者中风失语,但还能唱歌,则应鼓励其唱歌。经2---6个月的训练,失语症状可不同程度地恢复,但只要语言未完全恢复,仍应坚持康复训练。有的患者甚至经过5年时间,语言功能才完全恢复。语言康复训练最好在家中由家属帮助进行。因没有干扰,且可以结合日常生活,比在医院内进行更为有效。因中风老人的社会及文化背景不同,故语言康复训练一对一进行效果更佳。
总之,卒中患者语言和运动功能康复训练效果的快、劣主要取决于家庭成员的关心程度。故一般来说,与子女同住者比不与子女同住的卒中老人功能恢复得快。此外,理疗、超声波治疗、针灸及促进神经代谢药物治疗、活血化瘀通经活络的中草药治疗等均可同时采用,以利卒中的康复训练更快取得成效。
七、康复锻炼注意事项:
1. 每学一个动作,务必了解其具体内容、功能和正确做法,每练一个动作,务必做到姿势正确并把意念集中在这个动作正在锻炼的主要身体部位上。
2. 每锻炼某一部位肌肉,就应该使该肌肉连续多次受到所需要的一定强度的刺激,并要它完成一定量的工作负荷,来促使人体的组织和力量为适应这种强度的刺激和负荷而得到发展起来。再者,要在人体的组织和力量已发展到能完全适应某种刺激强度和胜任该工作负荷后,就必须逐步适当增大刺激强度和负荷量。否则,进步就会停止。
3. 在一次康复锻炼课程中,每个动作的负荷是用某种重量连续做多少次数(算为一组),共做多少组构成的。一次锻炼的总负荷是由各个动作的负荷相加而成的。重量愈大,次数和组数愈多,负荷量就愈大。同样的负荷量在愈短的时间内完成,一个动作和下一个动作之间的间歇愈短,运动强度愈大。当做某个动作时感到吃力,在做到已难以继续再做的情况下而仍然勉力再做的坚持程度愈高,对肌肉的刺激强度就愈大。负荷和强度的增加应力求适应。对条件不同、目的不同和锻炼阶段不同者,其增加程度都应有所不同。处理是否得当,会影响进步的快慢。要时常改变锻炼项目。如果锻炼某部分肌肉长期采用相同的动作,就会因习惯动作而感受不到新鲜刺激,从而降低锻炼效果。每经过一至两个月,可全面改变一下康复锻炼课程,也可在一定时期内同时编订两或三个课程,每练一次就交替进行。对同一肌肉关节部位,康复运动总有集中锻炼的、可供选用的多个不同动作。同一个动作,只要变动一下握把、握距、速度、角度就会产生不同刺激。再者,改变这一动作和其它动作的前后搭配也会产生不同的刺激。
4. 切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料,并破坏其细胞,但引起的补偿更多,重建的也更强。这是康复的前提。补偿和重建都需要有足够的养料,它是在人体休息(主要是在睡眠)时进行的。因此,锻炼的强度越磊,需要的养料越多,需要的休息质量就越高。否则,就会疲劳过度。这不仅不能达到超量补偿,甚至不能获得等量恢复,将会大大影响康复进程。
5. 预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故,勿使康复锻炼中断。在开始锻炼时,应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼动作时,应由家属在旁保护,以保证安全。
6. 想产生良好的锻炼效果,必须按规定的时间进行,不能缺课和中断,除非疲劳过度而有意休息几天。时断时续地锻炼,不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激,并不能产生适应性的反应。
7. 避免在康复锻炼中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。
可做一些康复锻炼记录,并时常加以比较、分析和研
究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差,哪段锻炼
期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法,以
鼓舞自己坚持锻炼,不断进步。